運用仲景陰陽脈法自擬方藥促排腎結石

很久沒來的一位65歲男性出現在門診。

這次就醫除了要針灸治療長期的膏肓痛、左側腰痠痛，還有一個問題－想讓我開中藥幫助他的腎結石排出。

喝梨子燉湯可以止咳嗽？

梨子燉湯治療咳嗽是一個常聽到的民間偏方。但是有的人就是偏偏喝了更咳，這是為什麼？

大黃黃連瀉心湯治耳中有風聲

 

46歲女性病人，2023年7-8月時也曾經發生突發性耳聾，耳中有風聲，聽力下降，當時最後也以中藥水煎劑治療而改善。

2024/07/15

右：0.02[1.5/1/，左：0.01[0.3/0.3/ 上週六(二天前)開始左耳有風聲 伴悶塞感 口渴不顯 食慾尚好 大便軟 無頸痠 BP=111/63mmHg HR：88 

處方：水煎劑   葛根30克 黃芩20克 黃連10克 700cc水煮成200cc 大黃6克(後下煮沸30秒) 分兩次服用。共3劑，每日1劑。

搭配科學中藥粉劑

2024/07/18

右：[1/0.5/0，左：[0.5/0.5/0 風聲已無 耳悶塞甚少 服藥大便4-5次/日 

處方：水煎劑   葛根30克 黃芩15克 黃連10克  700cc水煮成200cc 大黃6克(後下煮沸15秒)分兩次服用。共3劑，每日1劑。

搭配科學中藥粉劑

這裡的瀉心湯用的是金匱要略的方子，包含了大黃、黃芩和黃連。這三味藥都是苦寒瀉下實熱的藥，用在治療人體中上焦的實熱證。

一般來說，實熱證給人的印象就是可能要口渴、臉紅、大便偏硬、身體燥熱等等。但是案例中的病人沒有口渴、大便也不硬，也沒有臉發紅，更沒有身體燥熱，就是左耳有風聲！所以單靠病人描述的症狀很難把握住病機在那裡。

這個案例的判斷依據在右手的寸關明顯的太過，並且有溢脈，顯示實熱上涌的病機，因此用了大黃黃連瀉心湯。病人的處方是水煎藥，服用3帖，耳中的風聲就緩解了。病情較為嚴重、或急症，用水煎藥的效果還真的是比較可靠的！

豬苓湯加川牛膝治療下肢痠麻

這是一個30多歲的男生。

主訴是兩腳痠麻已經2週，痠麻的部位在膝上的大腿部分到小腿後側都有。 

問起來都沒有加重因素。吃辣易大便不成形(軟便)。腳無冷感、口渴不顯、無夜尿。

一般如果是單側的痠麻，比較好理解。可能是局部的肌肉拉傷之類的影響到神經，或者從腰椎神經壓迫或臀區神經壓迫而來。

但是這個案例卻是兩腿，而且痠麻的部位還比較特殊，沒有整個下肢，還呈對稱分布。

照例，還是號脈看看吧！

結果最奇特的地方是在右尺有一個明顯太過的水飲脈。左脈不及。

所以，是水飲的存在影響了下肢的氣血循環而導致的病症嗎？

因為以前沒遇過，只好依著脈診所呈現的病機治療看看。

依據脈證處方：豬苓湯10克、川牛膝3克。5天份。

結果5天後回診，症狀改善，右尺的水飲脈竟也跟著減少。

原本初診說沒有小便不暢，這次又說小便會解不乾淨了，所以還是符合豬苓湯方證的。

效不更方，再7天吧。

第二次回診，症狀已消失，右尺的水飲脈也不見了！

這是蠻特殊的一個經驗。

記錄一下！

真武湯治外感發燒

這是個8歲的男生，因為發燒由媽媽帶來看診。
（這位媽媽平常就不習慣感冒服用西藥，覺得服用西藥之後反而更不舒服。
像是，退燒藥吃了很快出汗，但同時也變得很虛弱。）

腎氣丸也有用來治心悸的時機？(可能是誤治的案例)

直接從案例說起。

這是一個33歲的男性病人，就診是因為最近2週雙手足感到明顯的熱，伴有心悸。

金匱腎氣丸治咳嗽

在《金匱要略》中腎氣丸的方證裡並沒有直接提到咳嗽。
不過在其中的第十二章－痰飲咳嗽病脈證併治裡有一個條文這麼寫：
「夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。」