金匱腎氣丸治咳嗽

在《金匱要略》中腎氣丸的方證裡並沒有直接提到咳嗽。
不過在其中的第十二章－痰飲咳嗽病脈證併治裡有一個條文這麼寫：
「夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。」

痰飲會阻礙氣機的流通，所以造成了「短氣」的症狀。
但是「短氣」也並不等於「咳嗽」。
因此，若只是依據仲景原文中所羅列出的症狀來對應方劑，將無法擴大拓展經方的使用範圍。

下面是最近治療咳嗽的案例：

【案例分享】

2024/04/16初診：

25歲的男性病人，患有第一型糖尿病，就診前一週感冒發燒，現在咳嗽夜甚，影響睡眠品質，大便成形日1行，無頻尿，較長期的腰酸 近日較口渴，近1-2個月工時較長較疲累。

脈診：兩手整體不及，兩手圴伴有無力的溢脈，右大於左，左尺最弱。

舌診：舌淡紅，苔薄白。

病機：下焦陰虛為主，伴有陽虛。

處方：八味地黃丸9克、杏仁2克、蟲草粉1克。一日3次，飯後。3天。

【按語】感冒後期的咳嗽，我臨床上常會注意是否還有風寒未盡，脈診常可見到溢脈(寸部以上出現的脈)，這個案例的脈診雖可見溢脈，但是屬於微弱的溢脈，且最顯著的是兩尺都非常無力，左尺最弱，所以應是下焦陰虛為主的病機所導致的虛熱上炎，因此治療的重點還是要補下焦陰虛，八味地黃丸自然是首選的方劑了。這裡再加上杏仁，杏仁本身因為是種子，所以有養陰的作用，同時它還有發散邪氣的作用。蟲草粉也是養陰作用很好的藥物，用在長期疲勞的人身上更為適合。

2024/04/19二診：

咳嗽明顯減輕，不渴，大便如常。

脈診：同初診。

舌診：舌淡紅，苔薄白剝。

病機：下焦陰虛為主，伴有陽虛。

處方：八味地黃丸9克、杏仁2克、蟲草粉1克、五味子1.5克。一日3次，飯後。7天。

【按語】病人咳嗽減輕說明處方切中病機。因為還有微弱溢脈的存在，處方中再加五味子收斂一下虛熱。病人表示實在太忙碌了無法回診，所以這次開了7天。

2024/05/03三診：

整體咳嗽已較少，目前白天較易有咳嗽，晚上反而較少，稍有痰。大便成形。

脈診：同初診，但左關的力量較上次弱一些。

舌診：舌淡紅，苔白剝。

病機：下焦陰虛為主，伴有陽虛。

處方：八味地黃丸10克、杏仁2克、蟲草粉1克、北沙參2克。一日3次，飯後。7天。

【按語】病機基本上未改變，改用北沙參加強養陰化痰的力量。