很久沒來的一位65歲男性出現在門診。
這次就醫除了要針灸治療長期的膏肓痛、左側腰痠痛，還有一個問題－想讓我開中藥幫助他的腎結石排出。
經詢問過後才知，原來他有容易長出腎結石的體質。最近一次健檢又發現了結石，一顆在左腎為0.5公分，另一顆在右腎為0.7公分。之前只要檢查出腎結石，他就會去一間草藥店拿「排石藥」。我好奇的問：有效嗎？他回答：只要吃了藥，過不久就會排出結石。（我心想：哇啊！真有這麼神奇的事？）那怎麼不繼續再去草藥店拿藥呢？因為老闆年紀大了，不再經營草藥店，他也因此拿不到藥了。
腎結石如果是小於0.5公分的話，多喝水是有機會自行排出的。但是0.7公分…，如果真掉下來，卡在尿路上排不出去，那不是更有風險嗎？
我這樣解釋，不過這位大哥還是執意要我開給他。
好吧！那就看看脈如何。
2024/8/30 雙寸關太過，右關澀，雙溢脈明顯（左大於右）。
開方（科中）：桂枝茯苓丸9克、赤芍2克、內金2克、金錢草3克。7天份。
→陰陽俱盛，澀脈提示有血瘀。以桂枝茯苓丸升散陰盛，同時加重赤芍斂降陽盛及血瘀，內金及金錢草針對結石而用，其藥性也應該是往下降的，有利於降下陽盛。
2024/9/6 7天藥吃完，回覆：沒感覺腎結石掉下來。左寸太過溢，右關太過伴澀。
開方（科中）：桂枝茯苓丸12克、金錢草3克、瞿麥2克、大黃0.3克。7天份。
→右側溢脈已不見，陽盛病機已減輕。所以再繼續以桂枝茯苓丸為主方，減去赤芍，加入瞿麥2克、大黃0.3克也是針對瘀滯的病機，效法八正散的組方思路。
2024/9/13 又吃完7天藥，回覆：還是沒感覺腎結石掉下來。於是我問要不要改成水藥試看看？他答應了。雙溢，右脈整體太過伴澀，左關稍太過。
開方（水藥）：赤芍40克、甘草15克、桃仁15克、通草30克、川牛膝15克、柴胡30克。5天份。
→右脈整體太過伴有溢脈為陽盛病機又復，左寸稍有溢脈但是以左關太過為突出點，並且脈象屬氣滯，意味著存在氣滯病機。組方調整為降下陽盛血瘀或水飲為主，佐以升散氣滯。是故開立芍藥甘草湯加桃仁、通草、川牛膝，針對右脈陽盛病機，逐瘀利尿通淋；柴胡針對左脈氣滯，疏暢氣機。
2024/9/23 回覆：感覺左邊腎結石已經掉下來了！但右邊的腎結石還沒。想再拿一次藥。
開方（水藥）：赤芍40克、甘草15克、桃仁15克、通草30克、川牛膝15克、柴胡30克。5天份。（照前開藥）
→這樣的組方還真能看得到效果，讓病家「有感」，所以才想再拿一次藥。我再進一步追問，為什麼知道右邊的結石還沒掉下來呢？回覆：左腰一直有痠痛的感覺。我個人認為他的左腰痠應該不是結石的表現，按壓左腰4、腰5橫突部位有明顯的痠痛感，應該是左腰部深層的肌筋膜勞損才對。所以用針灸的方式，為他治療這部位的疼痛。這一次因為庫存的通草用完了需要再買，才知道現在通草漲到天價了，實在驚人！但是有時候為了治病，也只好用了。水藥的組方靈活度比科學中藥好的多，每味藥的藥量都能隨著實際病情需要作增減，有時候不得不感嘆「科學中藥有時候限制了我們對中醫療效的想像」。
這位大哥拿了第二次水藥回去，之後還陸續來診針灸了幾次，最後反饋左腰已經不痛了，不知道右側腎結石是不是已經掉下來，保險起見，我還是建議他作檢查確認看看。
這個案例運用仲景陰陽脈法確定病機，也同時確立了治法及方藥，讓整個治療過程的用藥方向都清楚明白，不至於迷盲，最終獲得了療效。誠如陳建國老師在《仲景陰陽脈法》一書中說：「要始于大法，終于大法，始終不離大法，才能臨證之時準確高效。」願同道一起不斷的學習，持續精進！
沒有留言:
張貼留言