最近遇到一位病友在看診的時候這麼跟我說
「醫師，我只要治療失眠，大便呀、食欲呀…這些方面我不在乎！」
依這個論述的邏輯，推而廣之，應該也會遇到有的人說
「醫師，我只要治糖尿病，大便呀、食欲呀…等等的我不在乎！」
「醫師，我只要治椎間盤突出，其他症狀先不用管…」
然而，中醫治病是這樣的嗎？
當然，中醫有很多的流派，所以不同的流派可能有不同的看病觀點。
不過，就我而言，中醫治療的優勢在於以整體觀為考量。
特別是在面對很複雜的症狀時，能夠透過把脈，再與症狀相互參照，
最後確定「病機」ー疾病的關鍵點。
只要病機一確定，也就是診斷明確了，處方就不會迷失方向。
那麼，問大便是做什麼呢？
大便硬或者是便秘通常是腸胃積熱的表現，常常在右關或右尺出現太過的脈。
整體腸胃偏熱的體質，通常是能吃的、食欲不錯的。
相反的，大便稀、常拉肚子通常是腸胃陽氣不足的表現，右手的關或尺常會相應的出現無力的脈。
腸胃陽氣虛，可能會容易腹脹、食欲可能不好等等。
所以，問大便、食欲對於中醫的診斷是有幫助的。
近日有一個登格熱的病友就診，急性期過後還持續口渴非常嚴重，怎麼喝水都不解渴，
但是喝那麼多水，小便量也是少的，大便是稀的。觸碰他的肌膚感覺是熱的，但沒有汗出。
診脈發現：
雙手有溢脈，右大於左，並且右寸還明顯太過兼有右尺不及。
左手寸關尺基本上正常。
因此診斷上焦陽盛為主兼有陰盛。處方就只開了「越婢加朮湯」3天。
他3天後回診，口渴已經減輕，小便量也增多，肌膚的熱感也減少了。
再診其脈發現：
左手的溢脈已不見。左手寸關尺基本正常。
右手溢脈力量減弱，右尺脈力增加了，整體右手脈力還是太過。
因此還是陽盛為主的病機，處方開白虎湯、赤芍4天。
3天後詢問病人狀況，他回覆已經改善許多了。
脈診解析：
第一次的脈診提示了病人身體的偏上部位(上焦)有水飲結聚了，而身體的陽氣想通過斂降的方式將這個邪氣解除，但是陽氣的力道還不足以一鼓作氣將其化解，所以在右手的寸部呈現了正邪交爭比較劇烈的力道強的脈。也因為陽氣聚到了上焦，所以下焦的陽氣相對的虛弱了。
第二次的脈診看到右手溢脈和寸脈的脈力都減弱了，並且左手的溢脈也不見了，而且病人的口渴的症狀也減輕，小便也通暢了，代表第一次的治療是有效的，上焦的水飲已經向下解除。然而右手脈整體還是太過的，表示仍處在陽盛的狀況，因此仍要繼續用苦寒降下的方法將剩餘的熱清除。
上面的診療過程可能對於有些人來說太難理解了，
不過沒關係的！我目的在藉由這個案例揭露出運用中醫陰陽整體觀來診病的思路。
也期望多一點人理解為何中醫看病常常要問到大便、食欲等等生活上瑣碎的事情，
或對於中醫醫理有興趣的人可以作更深入的探索。
希望以後看中醫的時候不要再嫌棄您的中醫師問診囉嗦了喔！
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